Кажется, о предохранении от нежелательной беременности сказано достаточно. Однако к этой теме приходится возвращаться вновь и вновь. Увы, в нашей стране самым популярным способом ограничения рождаемости остается аборт. Между тем, отечественные и зарубежные ученые утверждают, что именно аборт служит толчком к развитию злокачественных опухолей молочных желез и матки, несет в себе угрозу множества трудноизлечимых гинекологических заболеваний, бесплодия, последующего невынашивания беременности.
Существуют различные способы предохранения от нежелательной беременности. Большинство из них ориентированы на женщин, некоторые — на мужчин. Конечно, идеального средства контрацепции не существует. Порой нужно испробовать несколько способов, пока не найдется наиболее подходящий. Выбирать их лучше вместе с врачом. Ведь приходится учитывать механизм действия, преимущества и недостатки, возраст, состояние здоровья, количество детей в семье, регулярность половой жизни и т. д.
Самый простой способ предохранения — высчитывание опасных и безопасных дней по менструальному циклу; прерванный половой акт, спринцевание после него — малоэффективны. Распространенное мнение о том, что период кормления ребенка грудью является надежной природной контрацепцией, тоже не всегда подтверждается.
Огромное число женщин в нашей стране отдают предпочтение внутриматочным спиралям (ВМС). Их эффективность составляет почти 95%. Самыми надежными считаются медикаментозные спирали, в состав которых входят медь и гормоны. Появившиеся в последние годы специальные мини-формы для нерожавших женщин опровергают бытовавшее до сих пор мнение, что пользоваться спиралями можно только после родов. К сожалению, длинный список противопоказаний к применению мешает ВМС стать самым массовым способом контрацепции.
Среди способов механической, или барьерной, контрацепции наиболее распространены мужские презервативы. Преимущества способа в том, что он практически не имеет противопоказаний, подходит для любого возраста, предохраняет от заражения ВИЧ-инфекцией и венерическими заболеваниями, прост в применении. Принято считать, что презерватив снижает остроту сексуальных ощущений. Однако опросы сильного пола показывают, что если мужчина дорожит отношениями с женщиной, то заниматься с ней любовью в презервативе для него не в тягость. Правда, в один прекрасный момент презерватив может порваться. Но ведь продаются и качественные изделия. Наконец, их использование можно совмещать с приемом гормональных контрацептивов. Кстати, существуют и женские презервативы, но это удовольствие очень дорогое, неудобное и малоэффективное.
Во многих развитых странах, где женщины широко используют современную гормональную контрацепцию, число абортов и гинекологических болезней сведено до минимума. В нашей стране такие препараты, например комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или имплантаты, до сих пор вызывают настороженность, а порой и откровенное неприятие. Это объясняется, возможно, тем, что у российских медиков, в отличие от их западных коллег, недостаточно опыта в этой области. Как бы там ни было, но статистические данные свидетельствуют о высокой эффективности гормональной контрацепции.
Современные комбинированные оральные контрацептивы представляют собой низкодозированные сочетания синтетических аналогов гормонов, вырабатываемых яичниками. Механизм их действия заключается в подавлении овуляции, уменьшении подвижности семени и абортивном эффекте. Этим нарушается способность внутренней стенки матки воспринять оплодотворенную яйцеклетку, что приводит к гибели уже зачатого эмбриона.
Прибегать к помощи такого способа контрацепции имеет смысл только при регулярных половых отношениях (не реже одного раза в 7 дней), а также рожавшим женщинам репродуктивного возраста.
Оральные контрацептивы третьего поколения — фемоден, милване, силест, мерсилон, логест и марвелон считаются авангардом современной контрацепции, вершиной достижений современной науки в этой области. Они высокоактивны, что позволяет снизить общую дозу вводимых в организм гормонов, наполовину снижают риск возникновения рака эндометрия и на 45 процентов — рака яичников. При правильном приеме гарантируется почти 100-пpоцентная надежность контрацептивного эффекта. Силест и мерсилон — единственные препараты, рекомендованные ВОЗ и МЗ РФ для подростков и молодых девушек, впервые начинающих прием оральных контрацептивов.
Прогестиновые оральные контрацептивы, или так называемые мини-пили, не содержат эстрогена, поэтому у них меньше побочных эффектов, но и эффективность их невысока. Они рекомендуются женщинам, ведущим регулярную половую жизнь, но по каким-либо медицинским показаниям не принимающим комбинированные оральные контрацептивы, и женщинам в позднем репродуктивном возрасте. А вот молодым девушкам с неустановившимся менструальным циклом прием мини-пили нежелателен.
Мнения специалистов о длительности приема гормональных оральных контрацептивов несколько расходятся. В начале 90-х годов считалось, что здоровые женщины могут принимать их многие годы без перерывов. Однако позже стали появляться публикации об увеличении числа женщин, страдающих аменореей после длительного приема оральных контрацептивов.
Гормональные контрацептивы — это не только таблетки. Давно уже существуют подкожные имплантаты и инъекционные формы гормональных контрацептивов. Эти препараты обеспечивают долговременную защиту от нежелательной беременности: инъекции действуют в течение трех месяцев (препарат вводят внутримышечно один раз в три месяца), а подкожно имплантируемые капсулы — до пяти лет. Преимущество их в одном — не нужно беспокоиться о ежедневном приеме таблеток. Из-за высокого содержания гормонов эти препараты рекомендуются женщинам зрелого возраста, живущим регулярной половой жизнью, женщинам в позднем репродуктивном возрасте и рожавшим женщинам в раннем репродуктивном возрасте. Кормящим мамам эти способы тоже не противопоказаны. Однако не мешает знать и о недостатках. После укола придется длительное время мириться с побочными эффектами (если они проявятся). Подкожные имплантаты оставляют след на коже, возможна также аллергическая реакция на месте введения. И еще: с годами эффективность препарата уменьшается и приходится прибегать к другим способам контрацепции.
Вопрос о безопасности гормональных контрацептивов не имеет однозначного ответа. Ведь они, как и любое лекарство, практически всегда имеют побочные эффекты, и весьма серьезные: атрофия слизистой оболочки матки, повышение свертываемости крови, влекущее образование тромбов и тромбоэмболию (острую закупорку кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования; чаще всего страдают ноги, но если сгусток закупоривает сосуд в сердце, происходит инфаркт миокарда, если мозга — инсульт)... Более того, возможны рак матки и молочной железы, снижение иммунитета, сахарный диабет, желтуха, увеличение веса, мигрень, депрессия, бессонница, гипертония, появление пигментных пятен на лице, повышение уровня холестерина в крови и атеросклероз, слепота и аллергические реакции. Кроме того, гормональные контрацептивы вступают в противодействие с большинством медикаментов и их одновременный прием может обернуться труднопрогнозируемыми последствиями.
Особо следует оговорить, что курящие женщины, пользующиеся гормональной контрацепцией, должны находиться под наблюдением врача. Абсолютными противопоказаниями к приему гормональных контрацептивов являются тромбозы и эмболии, нарушения мозгового кровообращения.
Справедливости ради отметим, что от приема оральной контрацепции существует и немало благоприятных дополнительных эффектов: нормализация менструального цикла, снижение риска заболевания раком эндометрия и яичников, а также возникновения функциональных кист яичников и остеопороза в менопаузе, улучшение клинических показателей при ревматоидном артрите.
От нежелательной беременности можно предохраняться и с помощью так называемых спермицидов — противозачаточных пен, кремов, желе, паст, влагалищных свечей, тампонов и шариков, которые химическим путем подавляют активность сперматозоидов. Длительность действия шаpиков составляет 4 часа, крема — 10, тампонов — 24. Спермициды рекомендуются при нерегулярной половой жизни, при наличии противопоказаний к использованию оральных контрацептивов или внутриматочной спирали, после родов или аборта, в период кормления ребенка грудью и пpедменопаyзный период.
Большинство специалистов рекомендуют этот способ совместно с гормональной или барьерной контрацепцией, поскольку эффективность спермицидов относительно низка — 40-60%. Бесспорным их преимуществом при правильном применении является отсутствие аллергии и общий антисептический эффект. Спермициды вводят во влагалище непосредственно перед половым актом. В течение двух часов после этого нельзя мыться, так как разрушается активный компонент препарата. Это, несомненно, доставляет некоторое неудобство.
К числу способов предохранения от беременности относится внутриматочная система «Мирена», объединяющая в себе достоинства оральных контрацептивов и внутриматочных спиралей. По форме она напоминает спираль, к ее вертикальной части прикреплен эластичный цилиндр из пластика, содержащий гормон гестаген, который равномерно выделяется непосредственно в полость матки. За счет этого происходит уплотнение слизи канала шейки матки, что затрудняет продвижение сперматозоидов в полости матки, снижает их подвижность и способность к оплодотворению (эти изменения обратимы). Контрацептивное действие рассчитано на 5-7 лет. Хотя «Мирена» содержит совсем незначительное количество гормонов, она не рекомендуется при болезнях половых органов, печени, сердца и системы кровообращения.
Еще один способ — стерилизация — ориентирован на женщин позднего репродуктивного возраста, не желающих больше рожать, а также на женщин раннего репродуктивного возраста, имеющих противопоказания к беременности. Наиболее распространенные способы временной стерилизации — клеммы и оваблок. В первом случае на маточные трубы накладываются специальные зажимы, во втором — в трубы вводят жидкий силикон, который, затвердевая, образует пробки. Стерилизация у мужчин проводится путем пересечения обоих семявыносящих протоков, под местной анестезией. Однако эти способы (и в женском, и в мужском «варианте») еще недостаточно отработаны и часто кончаются осложнениями. Полная стерилизация со стопроцентной эффективностью, в отличие от временной, необратима.
Поиски новых способов контрацепции продолжаются. Ученые, например, интенсивно работают над созданием новых мужских контрацептивов. Однако они предупреждают, что все исследования в этой области лишь первая попытка создать альтернативу существующим мужским противозачаточным средствам и пройдет 5-10 лет, прежде чем новые средства будут разрешены к применению. При этом ученые не без иронии замечают, что появления таблеток в аптеках придется ждать меньше, чем осознания мужчинами ответственности в вопросах деторождения.
По-видимому, абсолютно надежные и безопасные средства контрацепции появятся еще не скоро, но применение уже существующих, даже с учетом их недостатков, лучше аборта.